Заявка на повышение квалификации

Заполните, пожалуйста, форму

Поля отмеченные знаком "*" обязательны к заполнению

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Телефон *

E-mail *

ИНН *

СНИЛС *

Номер и серия диплома об основном образовании *

Дата выдачи диплома об основном образовании *

Выберите направление повышения квалификации *

Выберите форму обучения *

Укажите желаемую дату окончания обучения (дата выдачи Уудостоверения) *

Прикрепите паспорт *?

не более: 2

Укажите почтовый адрес, на который необходимо выслать Удостоверение (при дистанционном обучении)

Комментарии

Предоставьте согласие на обработку персональных данных *